Врожденное расщепление грудины

Оглавление

Расщепление грудины — редкое врожденное заболевание, описание которого впервые опубликовал Вurton (1947). Всего в литературе насчитывается 10 наблюдений различных авторов (Maier, Воrtone, 1949; Roccaforte, Mehnert, Peniche, 1959; Sewett, Butsch, Нug, 1962, и др.). За последние 15 лет к нам обратилось 4 детей с врожденным расщеплением грудины.

Клиническая картина

При осмотре ребенка обращает на себя внимание узкое вдавление грудной клетки спереди по средней линии (от яремной вырезки книзу). Каждый вдох сопровождается парадоксальным западением этого участка. В ряде случаев под кожей видна пульсация сердца. Пальпаторно выявляется щелевидный дефект грудины, который распространяется книзу, несколько не доходя до мечевидного отростка. Ширина щели у детей первых месяцев жизни не превышает 1 —1,5 см, с возрастом дефект становится значительно больше (Sabiston, 1958). У детей во всех случаях имеются заметные дыхательные расстройства, которые могут закончиться внезапными приступами удушья.

Лечение

Оперативная коррекция врожденного расщепления грудины должна быть произведена в возрасте 2—3 мес, когда дефект может быть закрыт местными тканями (Longino, Jewett, 1955; Кееlеу, Scheirer, Brosnan, 1960).

У более старших детей необходима более сложная пластическая операция, иногда с применением аллопластических протезов.

Техника операции

Разрез кожи производят по наружному краю грудины от яремной вырезки книзу до конца расщелины. Кожу с подкожной клетчаткой и фасцией осторожно отсепаровывают, освобождая дефект грудины. Края ее с обеих сторон тщательно «освежают», соскабливания острой ложечкой, и сшивают несколькими капроновыми швами, сближая до соприкосновения. Полученный при этом избыток кожи иссекают и рану послойно зашивают наглухо.

Послеоперационное лечение

обычное для детей грудного возраста после торакальной операции. Кожные швы снимают на 10-12-й день. Выписывают домой к концу 3-й недели. Необходимо длительное диспансерное наблюдение для своевременного выявления возможного осложнения — деформации грудины.