Воронкообразная деформация грудной клетки (pectus excavatum)Оглавление
Этиология и патогенез вогнутой грудной клетки. Почему возникает воронкообразная деформация грудной клетки?
Формы ВГДК
Более подробные классификации предложены разными авторами и имеют большое значение при выборе метода лечения и прогнозировании результата операции. Наиболее распространённые классификации степени деформации воронкообразной груди представили доктор Парк (Hyung Joo Park, Южная Корея) и доктор Зенг (Zeng Q, Китай). Наследственно приобретенная патология прогрессирует вследствие ускоренного, опережающего роста реберных хрящей. А это, в свою очередь приводит к неправильному развитию грудной клетки – ее западению в 80% случаев развития заболевания. Иногда при рождении дефект (ямочка) практически не заметен, но начинает стремительно прогрессировать в период активного роста пациента. В связи с этим крайне важна своевременная диагностика ВГДК и наблюдение у педиатора, ортопеда, торакального хирурга. Диагностика и лечебно-диагностические тактики вогнутой груди. Лечение воронкообразной грудной клеткиДиагностика воронкообразной деформации грудной клетки осуществляется на основании визуального осмотра, рентгенологического исследования, а также компьютерной томографии грудой клетки с 3D-реконструкцией ребер. Оценивается состояние хрящей, ребер, соединительной ткани (для исключения наличия у пациента синдрома Марфана и других нарушений). Помимо этого диагностика помогает определить степень деформации, центр депрессии, степень смещения сердца. Все эти данные помогаю точнее наметить тактику лечения. Вопреки распространенному мнению, воронкообразная деформация не может быть полностью исправлена никакими другими методами, кроме хирургического. Плавание, ношение специальных ортезов, лечебная физкультура, массаж, разрабатывание легких и другие упражнения, безусловно, улучшают ситуацию, но к сожалению, не дают ощутимых результатов. Хирургическая же коррекция на сегодняшний день является безопасным и эффективным методом исправления воронкообразной деформации грудной клетки. Записаться онлайн
Операции по коррекции ВГДК проводятся с 1911 года, в России – с 1949 г (у взрослых пациентов) и с 1961 г. (у детей).
Метод состоит во введении пациенту металлической пластины (иногда двух), помогающей выправить грудную клетку. Через 3-4 года пластину извлекают, разрезы при этом проводятся в тех же местах, что и при установке пластины. После извлечения пластины (пластин) пациент считается абсолютно здоровым, а грудная клетка исправленной. Но это не значит, что все 3-4 года пациент живет в щадящем режиме - уже через 6 месяцев после проведения операции можно вернуться к привычному образу жизни и даже занятиям спортом. Осложнения, вызванные хирургической коррекцией по методу Насса минимальны, период восстановления пациента после операции также существенно сокращается. Высока также и удовлетворенность пациентов результатами операции (до 98%), всего у 2% наблюдается остаточная деформация, это связано с отклонениями от технологии проведения загрудинного канала в ходе операции. В качестве основных преимуществ метода необходимо отметить также его малотравматичность, небольшой реалибитационный период в сравнении с другими устаревшими операциями коррекции ВДГК и отсутствие заметных послеоперационных рубцов, т.к. произведение небольших разрезов по бокам позволяет полностью исправить деформацию. Кроме того, метод Насса допускает проведение повторных операций в случае, если первая операция не позволила достичь желаемого эффекта, а также в случае исправления рецидивов, или исправления дефектов, вызванных проведенной в раннем возрасте коррекций грудной клетки другими методами. Показания к хирургической коррекции воронкообразной грудной клеткиХирургическую коррекцию рекомендуется проводить по функциональным, косметическим и ортопедическим показаниям. Функциональные показанияК функциональным показаниям относят нарушения, затрудняющие нормальную работу организма. ВГДК приводит к снижению объема грудной клетки, которое в свою очередь сказывается на основных функциях внутренних органов.
Деформация влияет и на легкие пациента – снижается их жизненная емкость, нарушается механика дыхания. После проведения хирургической коррекции система транспорта кислорода в организме больного полностью восстанавливается. Также к функциональным показаниям к коррекции впалой грудной клетки можно отнести обще снижение выносливости и частые простудные заболевания. Степень выраженности деформации определяется несколькими способами. Например, можно заполнить область деформации какой-либо жидкостью, тем самым измерив объем. Этот метод нагляден, но не стандартизирован. Для того, чтобы определить, нужна пациенту операция или нет, применяется индекс Галлера (ИГ). Для этого пациенту делают компьютерную томографию грудной клетки (РКТ, МСКТ) и вычисляют соотношение длины грудной клетки по средней линии (а) и расстояние от средней линии до самого глубокого места деформации (b). Если a/b составляет более 3,25 – пациенту необходима операция. Косметические показанияК косметическим показаниям воронкообразной грудной клетки относят, прежде всего, недовольство пациента (или его родителей) её эстетическим состоянием. Часто воронкообразная деформация грудной клетки сопровождается психологическими нарушениями, наличием глубоких комплексов и внутренней неуверенности. Особенно это актуально для подростков, болезненно реагирующих на мнения окружающих. Однако, перед проведением операции лишь по косметическим показаниям необходимо более тщательное обследование пациента с целью выявления и сопоставления всех возможных рисков и результатов.
Ортопедические показанияОртопедические показания к операции являются наиболее спорным показанием. Они связаны с влиянием вогнутой груди на позвоночник. Исследования доказали наличие тех или иных нарушений в позвоночнике у пациентов с ВГДК, однако они связаны больше с мышечным напряжением, нежели с изменениями в позвоночнике. Тем не менее, успешно проведенные хирургические коррекции благоприятно сказываются на осанке пациента.
Что касается возраста проведения операции – оптимальным считается период перед пубертатом (от 12 до 15 лет), как только деформация начала себя активно проявлять. Выбор именно этого возраста связан с относительной мягкостью и эластичностью грудной клетки в этот период – поэтому и сама операция и послеоперационный период проходят гораздо легче. Кроме того, при вовремя проведенной коррекции можно избежать тяжелых психологические последствий и развития ощущения собственной неполноценности у пациентов с ВДГК. Если же по каким-либо причинам провести операцию вовремя не удалось – сегодняшние технологии позволяют провести операцию в любом возрасте. Если говорить об операциях в раннем детском возрасте - они возможны только по серьезным медицинским показаниям, когда есть реальная угроза жизни пациента, или же когда деформация может привести к серьезным нарушениям развития сердца и легких пациента. Спешка в проведении операции может стать причиной различных осложнений, а также повторного возникновения впалой груди. Если операция проводится в раннем детском возрасте - риск рецидива остается довольно высоким. Кроме того, в раннем возрасте ребенка деформация редко бывает настолько выраженной, чтобы сформировать у ребенка комплексы и психологические нарушения. Поэтому спешить с проведением оперативной коррекции ВГДК не стоит. Противопоказания
Показания к лечению
Отзывы
Пациентка - молодая женщина. ВДГК.
Всем привет! Наконец-то и я вступила в ряды освободившихся от «железных друзей») Конечно же в первую очередь хочется выразить ОГРОМНУЮ благодарность Владимиру Александровичу за его труд, профессионализм, заботу, внимание и понимание в борьбе за здоровье всех собравшихся в этой группе! Вы помогаете нам жить полноценной жизнью! Также хочу поблагодарить персонал «Клиники на Яузе» за чуткое отношение к чужой боли, понимание происходящего, за создание в морально тяжелое время теплой и даже можно сказать домашней атмосферы. Большое ВАМ всем СПАСИБО!!!
Ольга Г, ВДГК
Всем добрый день, вот и вернулась я домой после операции. Хочется выразить огромную благодарность Владимиру Александровичу и Ксении Игоревне! Ксения Игоревна, очень чуткий, внимательный и отзывчивый человек, ощущение, что дома она не бывает, т.к каждое утро, в 7.00 она проводила обход, а потом ещё и вечером заглядывала. В целом операцией довольна, есть небольшой киль, но стоя практически незаметно. Один раз откачивали жидкость из плевральной полости. Добирались обратно поездом, 25 часов, самолётом хоть и выходило дешевле, но мне очень сложно сидеть, не рискнули. Ездила на операцию с мужем, ночевал возле моей кровати, на каталке, со дня операции и до выписки, без его помощи, я бы не справилась. Медсестры приходили быстро, обезболивали без вопросов, иногда пыталась терпеть сама, но потом появлялось жжение в области пластин, которое долго не проходило после укола. Владимир Александрович, вы профессионал своего дела, не удалось вас увидеть в день выписки, спасибо вам ещё раз.
Ирина Р, ВДГК
Владимир Александрович, Владимир Витальевич, все кто ещё участвовал в излечениии, я вас благодарю за сына, с лёгкостью преодолел сложную тропу на Борус, даже на малый забрался!, ни одышки как раньше, ни усталости, комплексов больше нет,спасибо вам огромное, теперь я спокойна за его будущее здоровье и эмоциональное состояние благодаря Вам!
Фото до и послеFAQ - Часто Задаваемые ВопросыБерут ли в армию с воронкообразной грудиной клеткой?
Мне уже была проведена открытая операция по коррекции ВДГК, я не доволен результатом, могу ли я пройти повторную коррекцию?
Как я могу проконсультироваться по поводу ВДГК, если я живу далеко от Москвы?
Я - москвич, как могу проконсультироваться по поводу воронкообразной груди?
Входит ли операция по Нассу в ДМС полис?
Насколько безопасен поворот пластины при операции Насса?
Через какое время пластину нужно и можно извлекать?
Сколько пластин устанавливать при исправлении вогнутой грудной клетки?
Реагирует ли металлодетектор на установленную пластину?
Из какого материала изготовлена пластина для коррекции воронкообразной груди?
Сколько нужно находиться в клинике после операции по Нассу?
Через какое время после операции по Нассу я смогу заняться спортом?
Через какое время после операции можно выйти на работу/учебу?
Сколько длится операция Насса по исправлению деформации грудной клетки?
Какой наркоз используется при операции Насса?
Как нужно вести себя перед предстоящей операций?
Насколько эффективно ношение ортезов совместно с занятиями физическими упражнениями при ВДГК?
На сколько эффективен Vacuum Bell при исправлении ВДГК?
В чем причина появления ямки на груди у ребенка?
Назад в раздел Наши преимущества
![]() ![]() ![]() ![]() Записаться к специалисту![]()
Кузьмичев Владимир Александрович
Торакальный хирург, кандидат медицинских наук
Кузьмичев Владимир Александрович — торакальный хирург, кандидат медицинских наук. В 1981 году Владимир Александрович окончил ММА им. И. М. Сеченова. Сегодня это практикующий торакальный хирург с большим опытом и высокой квалификацией. С 2000 года работает в отделении торакальной хирургии ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.
|