Хирургическое лечение: Коррекция воронкообразной деформации грудной клетки по Равичу

На данной странице приведены основные этапы коррекции воронкообразной деформации по Равичу. Историческая заслуга Марка Равича состоит в определении роли патологически изменнных реберных хрящей в формировании воронкообразной деформации. В основу положено удаление измененных хрящей (как правило от реберной дуги до 3 ребер включительно, крайне редко включая 2-е ребро), поперечную стернотомию. Равич не сохранял перихондриум, полностью отделял грудину, в том числе от межреберных промежуутков (сосудистно-нервный пучок межреберья), не использовал поддержки грудины, в связи с чем частота рецидивов в его операциях была довольно высокой.

Использование различных вариантов фиксации грудины было предложено позже, но принцип резекции хрящей (правда уже с сохранением перихондрия) до настоящего времени ассоциируют с именем Равича. Более корректным термином можно считать предложенный позже термин остеохондропластика. Данные рисунки позволяют понять основные этапы операции, но мы не рекомендуем врачам опираться только на данную информацию при решении начать данную операцию в клинике. Интересным самостоятельным вариантом остеохондропластики является операция по Фрэнсису Робишеку, схема которой приводится дополнительно.

Ознакомьтесь с отдаленными последствиями операции Равича у детей

	Наиболее часто используется горизонтальный кожный разрез ниже и в пределах сосков. У женщин разрез располагают в субмаммарной складке. По этой причине несколько рискованно оперировать девочек, у которых грудь еще не сформирована, поскольку достаточно сложно прогнозировать положение будущей субмаммарной складки, а наличие горизонтального рубца может в последующем привести к значительному косметическому дефекту. Для облегчения дотупа к реберным хрящям некоторые хирурги используют разрез типа мерседес, добавляя вертикальный разрез по средней линии.
	Кожные лоскуты сепаруют вверх до верхнего уровня деформации и вниз до окончания мечевидного отростка. Лоскуты формируют в слое сразу над пекторальной фасцией, чтобы сохранить их кровоснабжение. После этого большие грудные мышцы отделяют от грудины, сохраняя фасциальный покров
	Отделяют мышцы от реберных хрящей 3-7 ребер (реже еще и 2), до уровня реберно-хрящевого соединения.
	Производят выделение реберных хрящей с сохранением перихондрия (надхрящницы).
	Пересекают хрящи с сохранением небольших отрезков у грудины и ребра.
	Производится остеотомия (пересечение кости) по передней поверхности грудины по верхнему краю деформации.
	Нижний край грудины приподнимают, проводя коррекцию.
	За грудиной проводят корригирующую пластину.
	Так располагается корригирующая пластина. Грудные мышцы сшивают над грудиной. Производят ушивание раны.