Килевидная деформация грудной клетки

Килевидная деформация грудной клетки в большинстве случаев явля­ется следствием врожденного порока развития ребер и грудины. Некото­рые авторы считают, что грудинная часть диафрагмы вследствие порока развития резко истончена, бедна мышечными волокнами, иногда претерпе­вает жировое перерождение, в то время как несколько гипертрофирован­ная реберная часть ее, вызывая западение ребер, тем самым выталкивает грудину вперед. В некоторых случаях прослежена наследственная переда­ча деформации (Lester, 1957).

Клиническая картина

Деформация грудной клетки обычно становится заметной вскоре после рождения. Выступающая вперед грудина и запа­дающие по ее краям ребра (чаще с IV но VIII) придают грудной клетке характерную килевиндную форму (рис. 30). Дугообразное искривление грудины может быть то более острым, то покатым. Хорошо виден вы­ступающий спереди мечевидный отросток. Края реберных дуг несколько приподняты. Значительно увеличен передне-задний размер грудной клет­ки, который при вдохе заметно не изменяется. У детей дошкольного возраста отмечается западение при вдохе втянутых частей ребер. Измене­ния осанки наблюдаются нечасто. В первые годы жизни деформация мало беспокоит ребенка. Увеличиваясь с ростом ребенка, она становится косметическим недостатком. Нарушения со стороны сердца и легких встречаются редко и в основном у детей старшего (12—14 лет) возраста. Обычно они предъявляют жалобы на быструю утомляемость, появление одышки и сердцебиение при физических усилиях (бег, игры и т. д.).

Резких степеней, как правило, эти изме­нения не достигают. Рентгенологически отмечается резкое увеличение ретростернального пространства. Сердце часто име­ет капельную форму. Пневматизация лег­ких несколько усилена. В боковой проек­ции грудина хорошо прослеживается на всем протяжении и представлена в виде отдельных четко отграниченных сегмен­тов.

Хирургическое лечение

Показанием к операции является наличие килевидной грудной клетки с выраженным косметиче­ским недостатком или нарушением функ­ции органов грудной полости. Операцию производят в возраста 5—6 лет. Предопе­рационная подготовка включает общехи­рургические мероприятия и курс лечебной гимнастики.

Оперативное устранение килевидпой де­формации не имеет еще широкого распро­странения. Предложено лишь несколько способов хирургической коррекции. Chin иссекает с обеих сторон рядом с грудиной часть хрящей VI и VII ребер, отсекает мечевидный отросток с прямыми мышцами живота. Из нижнего отдела грудины резецируют П-образный сегмент и вшивает в него мечевидный отросток и прямые мышцы. Ravitch резецирует с обеих сторон вдавленные участ­ки ребер на всем протяжении и стягивает их концы, дополняя это частич­ным продольным рассечением хрящей ребер в области грудины. Приме­няемая в клинике Ленинградского педиатрического медицинского инсти­тута методика отличается от предложенных ранее.

Техника операции по Баирову и Маршеву

Поперечный волнообразный разрез 10—15 см проводят над средним отделом деформа­ции. Мобилизуют кожу и подкожную клетчатку в обе стороны от разреза, широко освобождая килевидно выступающий отдел ребер и грудины. От­секают мечевидный отросток и частично прямые мышцы живота, оттяги­вая их книзу. За грудину вводят 10—20 мл 0,25% раствора новокаина и отслаивают плевральные листки и перикард от внутренней грудины и ребер. Затем поднадхрящично (поднадкостнично) с обеих сторон иссекают ребра (1 — 1,5 см) у вершины западения. Избыточную часть надхрящницы (надкостницы) удаляют. Под контролем пальца грудину резецируют па вершине килевидного искривления на протяжении 1,5—2 см (рис. 31). Пересеченные грудину и ребра сшивают отдельными капроновыми швами, рану послойно ушивают. Накладывают давящую лейкопластырную повязку. После операции проводят рентгенологическое исследование грудной клетки. При наличии пневмоторакса полость плевры пунктиру­ют и отсасывают воздух.

Послеоперационное лечение

В первые дни после операции проводят лечебные мероприятия, приведенные выше (см. Оперативное лечение воронкообразной груди). Швы снимают на 10—12-й день. Давящую лейкопластырную повязку оставляют у детей 5—8 лет на 14—17 дней, а у более старших—на 24 дня. Некоторые больные при благоприятном те­чении послеоперационного периода после снятия кожных швов могут быть выписаны на амбулаторное лечение.

Источник: Академия Медицинских Наук СССР под редакцией академика В.И. Стручкова и профессора А.Г. Пугачева. Москва, 1975 год